再生医学
关于脊髓损伤
什么是脊髓损伤?
我们的身体上有被称作"脊椎"的脊柱,里面有被称作“脊髓”的、负责控制肌肉和感觉的神经通过。
“脊髓损伤”是指在交通事故、跌倒或摔倒的意外事故、运动中的事故等中,因主要是脊柱受到强大外力,而导致就连脊柱内部的脊髓都受到损伤及被伤害的一种极严重的疾病。
脊髓损伤通常是由外伤导致,因脊椎骨折或脱位所引起,但不只是外部因素,有时也可能由因疾病等引发的脊髓肿瘤或疝气等的内部因素而发生类似的障碍。
脊髓受损可导致多种疾病,如肢体瘫痪、感觉障碍、排尿排便障碍、呼吸障碍和血压调节障碍等,具体取决于受损部位和损伤程度。
脊髓损伤的损伤程度和影响
脊椎包括 "颈椎"、"胸椎"、"腰椎 "和 "骶椎"等,其后有被分成 "颈脊髓"、"胸脊髓"、"腰脊髓 "和 "骶脊髓 "的颈脊髓。 下图的"脊髓损伤的受损部位和影响"显示,颈椎(C2-C8)部位受损可导致颈部以下的瘫痪和有后遗症的影响。 特别是在C2-C5 之间,用于呼吸的肌肉、四肢部分的或全部肌肉的瘫痪,如果不使用人工呼吸机,会有致命的影响。 在胸椎(T1-T11)区域,会存在躯干、腿部的瘫痪、用于移动手指和手的肌肉的减弱等的影响。 腰椎(L1-L5),受影响的部位是臀部和腿部的瘫痪和失去知觉,骶椎(S2-S5)受影响的部位是会阴部的麻木等。脑梗塞或脑出血时,身体两侧都会出现瘫痪等,但脊髓损伤时,根据受伤和受损部位的不同,身体上半部和下半部都会出现瘫痪。

颈部脊髓损伤
由于事故或高处坠落,颈椎(颈部的脊柱)的脱位、骨折、肿瘤等导致的损伤。受伤部位以下的神经瘫痪,导致身体不能动弹和皮肤感觉会变得迟钝等。受伤部位越靠近大脑,受影响的神经就越多,因此症状也因病情而异。
胸脊髓损伤
颈部和腰部之间的脊髓称为胸脊髓,在意外事故等中受损的胸脊髓区域下方的胸部、腹部和下肢会出现感觉和运动障碍等。
腰脊髓损伤
这是因腰部受到外伤或压迫等,导致腰脊髓受损、神经也受损的一种病症。症状因受伤部位而异,从腰痛到肌肉无力、感觉麻痹、尿失禁等,严重者可能出现双下肢瘫痪。
骶脊髓损伤
腰部以下的脊髓受损会导致下肢麻木和肌肉无力、排尿障碍和性功能障碍等,具体取决于受损的部位。
ASIA(美国脊髓障碍协会)Impairment Scale(脊髓损伤严重程度)
- A = Complete(完全性损害)
- S4-S5区域的运动和感觉功能完全丧失
这种情况下,受脊髓损伤影响最小的肛门周围的感觉和肛门的闭合功能也完全丧失。根据受损伤部位的不同,残疾等级几乎都是1级。
- B = Incomplete(不完全性损害)
- 在神经损伤平面以下,运动功能完全瘫痪,感觉功能包括S4-S5区域在内残存
患者无法自行移动上肢(部分残留)-下肢,但仍残存被触摸的感觉。残疾程度属于1-2级。
- C = Incomplete(不完全性损害)
- 在神经损伤平面以下,存在运功功能,瘫痪部位的大部分key muscle的肌力低于3/5。
这种情况是指患者在受伤部位以下有轻微的残余肌力。例如,"自己可以坐轮椅"、 "可以用勺子吃饭"。这种残疾程度属于1-3级。
- D = Incomplete(不完全性损害)
- 在神经损伤平面以下,运动功能残存,瘫痪部位的大部分key muscle的肌力为3/5以上
受伤部位以下的部分肌力仍然多少存在。例如,可以借助护具行走。残疾等级属于3-5级。
- E = Normal(正常)
- 运动和感觉功能均正常
如果脊髓损伤的后遗症属于上述 A-D的患者随着时间的推移取回了(恢复了)感觉和运动功能,则被判定为 "E = Normal(正常)"。
脊髓损伤以外的脊髓源性疾病(非创伤性)
除了外伤导致的脊髓损伤外,血管障碍、骨骼畸形和肿瘤等也会引发脊髓障碍。脊髓血流障碍包括脊髓梗塞(通往脊髓的血管堵塞)和脊髓出血(发生出血),这两种情况发生率较低,但症状会像脑卒中一样突然出现。
其他脊髓疾病
脊髓梗塞
这是一种医学病症,即向脊髓供血的动脉因某种原因受阻,使足够的血液和氧气无法到达脊髓,从而导致脊髓组织坏死。
这种疾病的病因通常不明,包括严重的动脉硬化、血管炎症和血凝块,而且被认为发病频率较低。
症状也取决于病变的位置,但可能包括背部突然疼痛,并从病变部位扩散到身体其他部位(放射痛)。其次是会出现肌肉无力,病变部位无法感知到热、冷或疼痛。
脊髓出血
根据出血部位的不同,可分为脊髓硬膜下出血、硬膜外出血和实质内出血等。根据病因还可分为外伤性、腹腔压迫性、肿瘤性、血管畸形性、特发性等,但大多数脊髓出血一般是由外伤引起的。
症状取决于部位,但由于胸椎部位最常见,因此可能会出现剧烈背痛和急性下肢瘫痪等。
颈椎病
由于年龄增长等,颈椎的椎间盘和骨骼会发生变质·变形,椎管(在脊柱中的脊髓所穿过的管道)变窄,对脊髓产生压迫而导致脊髓障碍。
在脊髓产生症状的被称为颈椎性脊髓病,产生神经根症状的被称为颈椎性神经根病。
韧带骨化(OPLL)
这是一种连接脊椎骨的后纵韧带变得像骨头一样僵硬的疾病,目前其病因尚未查明。后纵韧带的骨性僵硬会压迫其后面的脊髓神经,从而导致脊髓障碍。
脊髓肿瘤
脊髓肿瘤是一种相对罕见的疾病,是指在脊髓内部或外部形成的肿瘤,压迫脊髓并导致残疾。根据肿瘤位置的不同,脊髓肿瘤可分为3种类型:“硬膜外肿瘤”、”硬膜内髓外肿瘤“和”髓内肿瘤“。
日本的脊髓损伤的现状和趋势
脊髓损伤的受伤年龄
在日本,据脊髓损伤流行病学研究估计,每年每百万人中有40.2人发生脊髓损伤而导致某种形式的瘫痪。颈部脊髓损伤(四肢瘫痪)是胸椎以下脊髓损伤(截瘫)的3倍,不完全损伤是完全损伤的2倍。男女比例为4:1,男性居多,受伤时的平均年龄为48.6岁,呈双峰分布,在59岁和20岁分别形成高峰。
与青少年相比,中老年人的颈部脊髓损伤比例尤其高。

脊髓损伤的受伤年龄和受伤原因
就受伤原因而言,道路交通事故是所有年龄组中最常见的受伤原因,其次是青少年在运动过程中发生的事故,而高空坠落在中老年人中更为常见。跌倒在老年人中尤为常见。
大多数摔倒造成的伤害都是没有骨损伤的颈椎脊髓损伤。脊髓损伤的发生率与欧美国家并无明显差异,但日本的特点是在年龄分布上50多岁达到很大的高峰以及作为受伤原因老年人的摔倒很多。

※引自“现代康复医学修订2版”(ISBN 10 : 4307251253,作者:千野直一)第373页。
关于脊髓损伤后遗症
由于脊髓损伤的发生往往是因为受到巨大外力的作用,因此不仅仅是脊髓损伤,有可能并发脑损伤、骨盆和长骨的骨折、胸腹部内脏损伤等。以下将介绍一些脊髓损伤引起的神经系统症状和相关功能障碍。
神经系统症状
【1】運動
颈部脊髓损伤可导致"四肢瘫痪"。四肢瘫痪是指上下肢出现瘫痪,难以控制躯干的状态。
胸脊髓以下的损伤会导致 "截瘫"。与四肢瘫痪不同,截瘫是指只有双下肢出现运动性瘫痪(在运动中枢到肌肉纤维之间出现某种受损而导致无法自主运动)的状态。胸脊髓损伤会导致躯干和下肢瘫痪,而腰脊髓以下的损伤不会导致躯干的瘫痪。
【2】感觉
在完全性损伤中,损伤平面以下的所有表层和深层感觉都会丧失。
在不完全性损伤中,损伤平面以下仍有包括肛周和肛门内的感觉在内的某种程度的感觉,并且经常出现感觉分离。同时,在表层感觉正常的部位和丧失的部位之间的边界以及在不完全性损伤的损伤部位以下的区域处会出现感觉过敏。
【3】反射
受伤后,受伤平面以下的脊髓对刺激的反射功能会减弱,受伤严重的会在一段时间内丧失反射功能。这种现象被称为脊髓休克。 但是,如果骶脊髓没有受到直接损伤,球海绵体肌反射往往不会在受伤后立即消失。脊髓休克一般会持续几天到几周,屈曲反射和深腱反射会恢复,但恢复的顺序并不固定。反射会随着向痉挛性瘫痪的过渡而亢进。
相关的功能障碍
【1】呼吸功能障碍
横膈膜主要由C4(第4颈脊髓节段)支配,因此C4(第4颈脊髓节段)和更高的脊髓节段受伤也会导致横膈膜麻痹,从而无法进行自主呼吸。即使是C4(第4颈脊髓节段)以下的颈部脊髓损伤,也可能在伤后数天内脊髓水肿的蔓延波及到横膈膜。下段颈脊髓和胸脊髓受伤时,吸气靠横膈膜维持,但呼气肌的肋间肌和腹肌的麻痹,导致呼气储备量和肺活量减少,残气量增加,咳嗽和祛痰不足。更容易出现呼吸器官并发症,如肺不张、肺炎和呼吸衰竭等。
【2】神经源性膀胱
尿潴留的发生往往是因为膀胱排尿肌在受伤后的一段时间内松弛,无论损伤平面如何,排尿反射都会消失。球海绵体肌反射的存在证明骶髓肌介导的反射通路仍然存在,并可预测未来排尿反射的恢复情况。
这种在受伤7-10周后排尿反射恢复的膀胱被称为核上(或反射)膀胱。反射恢复后,尿道括约肌反射性收缩的现象与排尿反射同时发生,称为排尿肌括约肌失调,在核上膀胱中经常观察到这种现象。相反,如果骶脊髓或尾状神经受损,排尿反射仍然缺失,则称为核/核化(或松弛性)膀胱。要详细评估神经源性膀胱,需要进行尿流动力学检查(尿液流体力学检查)。
【3】排便障碍
排便的反射通路与此相似,脊髓损伤患者可同时出现排尿障碍和排便障碍。在损伤后早期,由于肠道松弛和蠕动减弱,肠道内充满气体(胀气),通常会导致麻痹性肠梗。随着肠道蠕动开始恢复,可以看到排气,如果胃结肠反射和直肠肛门反射可用,可以减少排便困难。不过,即使进行了适当的排便处理,便秘和大便失禁也很难完全避免,很容易成为社会生活中的一个问题。
【4】自主神经功能障碍
T5-T6以上的损伤会导致作为交感神经的内脏神经功能异常和腹部内脏血管控制受损,从而引起特别强烈的自主神经障碍的症状。
以骶髓肌为中心的副交感神经和下位胸脊髓交感神经的功能异常也是导致排尿、排便和性功能障碍的主要原因。在脊髓损伤发生的同时,自主神经系统也会受到损伤,但在临床上,这些障碍引起的症状往往在急性期之后才会显现出来。
【5】性功能障碍
虽然这在急性期不是问题,但一旦患者进入慢性期、恢复社会生活后,问题就不小了。
由于男性性功能依赖于躯体神经系统和自主神经系统的复杂神经功能,因此尤其男性性功能受到的损害比女性严重。男性性功能障碍包括勃起功能障碍、射精功能障碍、受精能力下降(精液质量下降)和缺乏性感觉。尿路管理不善,尤其是急性期的尿路管理不善,会导致附属性器官反复发炎,从而容易导致精液质量下降。
女性的性功能在很大程度上依赖于激素,受伤后一段时间内会闭经,随后逐渐恢复,并且怀孕也是可行的。女性性功能障碍包括缺乏性感觉、分娩时的阵痛和腹压不足以及自主神经反射亢进等。
再生医学对脊髓损伤后遗症的可预期效果
骨髓干细胞疗法对脊髓损伤后遗症的可预期效果
改善感觉障碍
・减轻四肢麻木和瘫痪。
・恢复触摸物体的触觉。
・对冷热温度的感觉。
・对疼痛的感觉。
改善步行障碍
・改善下肢麻木和瘫痪。
・下肢力量增强。
・可以使用助行器行走。
・走路和上下楼梯时不再踉踉跄跄,并能保持平衡。
改善排尿障碍
・病人能够随意控制大小便。
・排尿次数减少。
・排尿时疼痛减轻。
・残留尿的疼痛减轻。
改善失语症和语言障碍
・能理解词汇和文字
・能发声。
・能读写。
・能有效沟通。
改善各种疼痛
・减轻肩部僵硬、腰痛、头痛、关节痛和肌肉酸痛
・减轻乏力感。
※间充质干细胞疗法作为一般可行的再生医学,被认为在安全层面、实际操作层面都是有效的方法,但由于其治疗性质,
它并非是会产生神奇康复效果的方法。疗效会因人而异。
针对脊髓损伤后遗症的改善,
我院提供以下再生医学疗法。
医疗法人庆春会 福永纪念诊疗所的治疗计划获得厚生劳动省受理后,开始进行医疗活动。
为了改善脊髓损伤后遗症,患者可以接受厚生劳动省批准的再生医学,即"利用自体骨髓间充质干细胞治疗脊髓损伤(计划编号:PB5180022)"。
经厚生劳动省批准
利用自体骨髓间充质干细胞
"治疗脊髓损伤"
该治疗页面的主管医生

貴宝院 永稔(Kihoin Nagatoshi)
医疗法人庆春会 福永纪念诊疗所 部长
Neurotech Medical株式会社 代表董事
学历和职业经历
- 2003 年 3 月
- 毕业于大阪医科大学
- 2003 年 5 月
- 在大阪医科大学附属医院进行初期培训
- 2005 年 4 月
- 在大阪医科大学附属医院完成初期培训
- 2005 年 5 月
- 被任命为大阪医科大学(康复医学科)住院医师
- 2007 年 3 月
- 大阪医科大学(康复医学科)离职
- 2007 年 4 月
- 考入大阪医科大学研究生医学研究科(康复学专业)
- 2009 年 4 月
- 医疗法人伯凤会 伯凤会中央医院 入职
- 2011 年 3 月
- 大阪医科大学研究生医学研究科毕业
- 2008 年 2 月
- 福永纪念诊疗所 就任部长





