Rehabilitation
再生医学和康复
据估计，日本全国约有150万人患有脑卒中后遗症，10万人脊髓受伤（每年5,000人受伤）。
以前，无论脑卒中或脊髓损伤的症状有多严重，只要大脑或脊髓受到某种程度的损伤，人们就认为身体该部分的功能将永远无法恢复。
然而，现在人们已经知道，早期有效的康复治疗可以帮助受损的大脑和脊髓恢复，或让身体的其他部位得以补偿。为了从脑卒中、痴呆和脊髓损伤等神经系统疾病中恢复过来，重要的是通过积极提供循证康复治疗和增强人体本身的 "自愈力"来使受损的神经回路再生。
此外，通过将这种康复治疗与具有高度神经元再生能力的"骨髓干细胞输注"和利用脐带生长因子细胞因子促进组织和细胞功能恢复的"脐带细胞因子鸡尾酒"相结合，我们医院相信在改善脑卒中和脊髓损伤后遗症方面有望取得更好的效果。
为什么会出现后遗症？
人类通过神经将大脑的指令传递到肌肉，从而移动四肢行走和使用手脚进行生活。
如果发生脑卒中或脊髓损伤，向四肢发送指令的大脑就会受损，接收这些指令的神经也会受损，从而导致四肢瘫痪难以行走或难以使用双手。
同时，除了对四肢的指令外，大脑内部的神经网络受损还可能导致失语症和注意力障碍等更高级的大脑功能障碍，从而影响日常生活并留下后遗症。
大脑和神经能否恢复？
大脑的自我修复能力很差，人们曾一度认为，大脑因脑卒中（脑梗塞·脑出血）等一旦受损就无法再生。然而，脑科学的发展和再生医学研究表明，”间充质干细胞”可用于受损的脑细胞和神经细胞的再生。
该研究的进步表明，大脑具有自我再生的潜能，通过结合脑科学，康复治疗也取得了巨大进步。通过将再生医学与脑科学专业的先进康复治疗技术相结合，我们医院提出了更有效的治疗方法，以改善脑卒中和脊髓损伤的后遗症。
即使再生医学有可能使神经和大脑进行再生，为了确保再生的功能得到有效利用，康复训练则非常重要。
即使干细胞修复了神经，也并不意味着四肢就能活动。被修复的神经很细，传递信息的速度很慢。康复治疗可使这些再生神经变得更强壮、更粗大、信息传输更快。
我院的再生医学康复
福永记念诊疗所提供的”NeuroTech®” 是一种将再生医学和先进康复技术相结合的新型综合治疗方法。再生医学是康复治疗的基础。
我院推荐再生医学康复疗法，该疗法旨在通过在"骨髓干细胞输注"期间和"脐带细胞因子鸡尾酒疗法"之后进行反复运动疗法、rTMS(重复经颅磁刺激)疗法和机器人疗法，来刺激大脑和神经以提高干细胞的神经细胞再生能力的效果。
什么是反复运动疗法？
脑科学的进步表明，"如果对瘫痪的四肢进行反复运动训练，就会出现大脑可塑性※，从而改善瘫痪状况"。
在我院，在 "骨髄由来幹細胞点滴 "期间和 "脐带细胞因子鸡尾酒疗法 "之后，我们合作的康复机构的专业治疗师会来我院，通过反复运动疗法实施康复治疗。
※"骨髓干细胞输注"期间的康复治疗针对申请了三个疗程的患者。根据患者自身的身体条件，也可能不实施该康复治疗。
※脐带细胞因子鸡尾酒疗法主要是一种居家的疗法，因此我们建议，以适合再生医学的康复治疗为基础，在可能的范围内持续开展康复治疗，或在合作康复机构内进行康复治疗。
如需了解更多信息，请咨询我们的工作人员。
※可塑性：未受损部位代偿被破坏部位的功能的能力
基于该发现，新的麻痹治疗的研发被广泛开展，作为重复开展恰当运动的运动疗法的" Arm Basis Training "、"促通反复疗法(川平法)"备受关注。
Arm Basis Training
Arm basis training是德国神经科学家ChristelEickhof于2001年提出的一种方法，经Thomas Platz的多篇论文报告得以在全世界得到推广。
这种方法是针对那些较严重的偏瘫患者，重复进行大致运动，如手臂的弯曲伸展等，以激发整个上肢的平滑活动。
要实现大致运动，用于移动肩部和手臂的肌肉必须协调一致地工作。
这种方法通过反复练习相同的动作，试图激发肌肉的协调运动，提高肌肉力量和肌肉力量的控制等的能力。
促通反复疗法（川平法）
这种治疗方法是由鹿儿岛大学名誉教授医师川平和美发明的，他将其命名为促通反复疗法 "川平法"，旨在通过控制（促通）瘫痪的四肢、使其反复自主运动来重建和强化必要的神经回路。
其特点是以治疗师的手动操作和患者努力活动的随意运动为一组，每组重复进行约100次。
它与多种促通技术相结合，能更有效地强化神经回路。
【反复运动疗法康复的要点】
(1) 健侧的训练不可或缺
躯干或健侧的虚弱会妨碍姿势的稳定平衡和远端肌肉的随意活动，因此要同时对健侧进行训练。
(2)治疗顺序由中央向末梢
原则上，治疗应从身体中央向末端进行。如果是上肢，则顺序是肩→手肘→手臂→手腕→手指。
考虑到大脑的灵活性和集中力，有些患者的治疗顺序可能相反。
如果是下肢，则顺序是股髖关节→脚关节→脚趾，很少有相反顺序的。
TMS 治疗（经颅磁刺激疗法）
TMS（Transcranial Magnetic Stimulation经颅磁刺激）是一种通过对大脑施加磁刺激来改变大脑灵活性的设备，该方法的目的在于”最大限度地发挥大脑功能”。
"rTMS（重复经颅磁刺激）疗法"是针对慢性脑卒中后上肢瘫痪的治疗方法，其目的是通过重复磁刺激来改善偏瘫，其有效性已被广泛报告。
脑磁刺激治疗能有效地在康复前创造条件，通过增加脑损伤区域的血流量和改善其功能，促进大脑恢复。它还可以增加患侧大脑的血流量，并可与干细胞输注或细胞因子鸡尾酒疗法结合使用，以达到进一步的治疗效果。
在治疗过程中，患者只需坐着休息，不会感到任何疼痛或不适。刺激设备只需放置在头部皮肤上，因此不会对身体造成伤害。
我们认为并可以开展将干细胞输注期间的康复和细胞因子鸡尾酒疗法期间的康复与rTMS疗法结合使用，来增强激发大脑可塑性变化的效果。
【rTMS治疗的有效性】
- 改善瘫痪（尤其是上肢瘫痪）。
- 改善失语症。
- 改善吞食困难（吞咽困难）。
- 改善麻木和疼痛。
※单纯的rTMS治疗是无效的。它是一种为了使康复治疗更有效的、用以提供康复条件的有效治疗方法。
rTMS治疗的适应标准
1．瘫痪侧上肢为不完全瘫痪（至少手指可以能动性的弯曲）
2．年龄在 18 岁至 90 岁之间
3．发病到治疗的时间在一年以上
4．没有活动性全身性疾病或精神疾病
5．至少在过去一年中没有痉挛发作史
6．在脑电波检查中没发现癫痫波等的异常
7．没有Wassermann提倡指南中所列的禁忌症（如颅内金属或心脏起搏器的存在等）
rTMS治疗的禁忌症
・刺激的临近部位有金属时（如颅内金属的存在、人工耳蜗、心脏起搏器、DBS等的体内刺激设备、药泵等）
・痉挛风险较高时（如严重心脏病患者、孕妇等）
rTMS治疗的风险
・听力下降
・对脑波的影响
・极少数情况下诱发痉挛发作（发作率低于 0.1%）
・晕厥
・局部疼痛
・头痛
・不适
・急性精神反应等。
磁刺激在日本已使用了近30年，在许多机构中都有使用经验，并被普遍认为是安全的。
：关于磁刺激法的委员会报告、临床神经生理学30，265-271，2002 年。
机器人疗法
我们医院开展 Cyberdyne 公司的 "HAL® 单关节型 "的机器人疗法。”HAL® 单关节型”专为手臂和腿部关节的强化训练而设计。
机器人根据患者发出的电信号协助患者运动，帮助他们完成正确的动作。它可以通过产生比平时更多的动力和重复正确的行走方式，促进大脑和神经系统的运动学习。通过在机器人的帮助下重复正确的动作，大脑学会了正确的动作，并训练病人”行走”、”移动双手”等。这样做的目的是减少机器人辅助的次数，让患者在没有机器人的情况下也能自己移动四肢。比如，即使患者最初无法产生电信号，在反复练习如何产生电信号后，也能自己产生电信号。
【什么是 HAL®】
HAL®（Hybrid Assistive Limb®）是由 CYBERDYNE株式会社开发的一种可穿戴义体人，可以改善、辅助、扩展和再生身体功能。
当人们试图移动身体时，脑部会通过神经向肌肉传递与运动意图相符的信号，同时，微弱的「生体电位信号」会泄露到体表。HAL®通过粘贴在佩戴者的皮肤上的传感器来检测「生体电位信号」，从而实现按照意愿进行动作。
再生医学康复的时间表举例
脑梗塞/发病1年 高位脑损伤、右侧偏瘫（50多岁男性）
该患者接受了一个疗程（三次给药）的再生医学治疗，即 "骨髓干细胞输注 "加 "脐带细胞因子鸡尾酒疗法"，以及 "干细胞输注期间的康复治疗"，在每月输注期间在医院进行 1.5小时的重复运动治疗。在这种康复治疗中，专门从事康复治疗的合作机构的治疗师会到医院进行康复治疗。
此外，还提供 TMS 疗法（经颅磁刺激疗法）、自主康复、日间康复和使用 HAL® 单关节型的机器人疗法。
经过三个月的再生医学康复治疗，为康复治疗打下了坚实的基础，并进行了有效的康复治疗，患者的病情得到了改善，如"与家人交谈变得更容易了"、"不戴矫具也能走路了"、"抬起手臂活动起来更方便了"。
※这只是再生医学康复计划时间表的一个案例。再生医学和康复的效果因人而异。
循证康复治疗
什么是肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌）治疗
通常情况下，脑卒中或脊髓损伤会导致肌肉过度紧张，从而影响瘫痪肢体的活动（痉挛加剧）。
肉毒杆菌毒素治疗是通过肌肉注射一种由肉毒杆菌产生的天然蛋白质（肉毒杆菌毒素）组成的药物。注射后，它能抑制使肌肉紧张的神经的作用，从而缓解肌肉紧张。由于没有注射肉毒杆菌，因此没有感染肉毒杆菌的风险。
【肉毒杆菌毒素治疗效果】
- 四肢肌肉变得柔软，更容易活动。
- 康复工作更容易开展。
- 防止关节僵硬和难以活动。
- 可望缓解疼痛。
- 预防关节畸形。
- 减轻护理负担。
※肉毒杆菌毒素治疗后，可继续进行综合康复治疗，以达到治疗效果。
什么是肉毒杆菌毒素（肉毒杆菌）治疗
肌肉注射是用细针在几个目标肌肉部位进行的，每次约15-30分钟。
注射后的第二或第三天，效果会慢慢显现，有些人需要长达两周的时间。通常会持续3-4个月，之后几周效果会逐渐消失。
如果你希望继续治疗，每年将接受数次注射，但疗效持续时间因人而异，因此你应该与医生协商制定治疗计划。
肉毒杆菌毒素治疗的副作用
・注射部位肿胀。
・发红。
・疼痛。
・感觉疲劳。
等等，许多副作用都是暂时的，但如果出现这些副作用，请咨询医生。
什么是低频疗法（电刺激疗法）
如果您因神经病变引起的运动麻痹而无法在所需的活动范围内活动，就很难进一步改善。如果不练习所需的活动范围，关节就会变得僵硬（关节挛缩），从而影响日常生活并引起疼痛。
因此，即使您没有自己活动四肢所需的肌肉力量，低频也可以通过辅助肌肉收缩来帮助您扩大四肢的活动范围。这样，大脑就能重新学习如何移动自己的肢体，从而改善运动性瘫痪。
【低频疗法的效果】
- 增强你移动四肢的能力。
- 防止关节变形。
- 大脑重新学习如何移动四肢。
- 让康复变得更容易。
- 四肢肌肉变得柔软，更容易活动。
- 它可以缓解疼痛。
- 防止关节僵硬和难以活动。
※持续结合低频疗法和专门的康复治疗，可带来更多益处。
低频治疗的方法和时间表
它与专门的康复治疗相结合，通过对瘫痪的肌肉施加电流，使其能够自行进行全方位的运动。治疗时间约为5至30分钟，具体取决于患者的疾病、状况和治疗部位。
低频疗法的效果可能会在治疗后立即显现，但一般会在第2～3天慢慢显现。如果肢体活动范围扩大，疗效不会消失，而且会持续很长时间；而如果肢体不动，活动范围就会缩小，疗效也会逐渐消失。
不过，效果因人而异，因此应在咨询医生后制定治疗方案。
低频疗法的安全性和副作用
低频疗法是一种广泛使用的肩背痛常见疗法，甚至在家庭中也可使用。低频设置为20-50Hz，脉冲宽度为50-250μsec，具体取决于肌肉输出的程度，并与专门的康复治疗结合使用。如果深层肌肉或皮肤出现疼痛，可相应改变设置或使用中频干扰波。
低频治疗后的副作用可能包括以下症状。这些症状大多是暂时的，通常会自行改善，但如果出现这些症状，请咨询医生。
・敷贴部位可能会脱皮
・敷贴部位可能会发红
・感到疼痛或麻木
・更强烈地感到肌肉紧张
低频疗法的禁忌症
・植入心脏起搏器或患有严重心脏病的患者
・体内含有金属
・肌肉收缩受限（如静脉血栓、术后等）
・伤口或皮肤状况不佳的部位
・恶性肿瘤
什么是矫形治疗
矫形器有两种用途：治疗和补偿。
治疗性矫形器旨在保护受伤或患病的身体部位，直至其痊愈，并鼓励运动学习，以达到掌握步态的目的。补偿性矫形器旨在补偿因残疾而丧失的功能。矫形器可使患者在支撑力减弱的情况下仍能负重，这种负重信息和其他负重信息可通过背侧脊髓小脑径路传递到前庭神经核，从而使瘫痪肢体得到改善。
平衡器
便携式弹簧平衡器或BFO是一种支架，利用弹簧张力将手臂的重量减轻到尽可能接近于零，使使用者只需稍稍用力即可移动自己的手臂。根据使用者瘫痪的严重程度，可以调整内置弹簧的张力，以增加他们移动自己的力量。
动态矫具
作为辅助伸展的器械，用于因瘫痪而无法充分伸展手指的人。与平衡器一样，弹簧的张力尽可能减小到接近零，这样使用者只需稍加用力就能移动自己的手指。随着使用者体力的增强，辅助装置的力量也会减小。
长肢矫形器
如果坐姿稳定，即使出现严重瘫痪，也可以使用长肢矫形器进行站立和步态训练。长肢矫形器从大腿延伸至脚底，用于控制膝关节和踝关节之间的运动。与短腿矫形器相比，长腿矫形器的力矩臂更长，因此踝关节和髋关节的活动空间更大，还可用于向瘫痪侧施加负荷。患者可以根据踝关节的运动来学习髋关节和躯干的运动。
虽然长下肢矫形器可以实现站立和全身的感觉整合，但膝关节的固定使站立运动变得困难，在运动过程中也很难实现单个关节的感觉整合。
短肢矫形器
一旦站立和行走时不再出现膝关节折叠，就可以使用从小腿到足部的矫形器来控制踝关节的活动。通过对身体各部位进行各种调节，可以调整站立和行走的困难程度。
我们医院与合作康复机构共同致力于改善脑卒中和脊髓损伤的后遗症。
如需了解更多信息，请联系我们。
该治疗页面的主管医生
貴宝院 永稔（Kihoin Nagatoshi）
医疗法人庆春会 福永纪念诊疗所 部长
Neurotech Medical株式会社 代表董事
学历和职业经历
- 2003 年 3 月
- 毕业于大阪医科大学
- 2003 年 5 月
- 在大阪医科大学附属医院进行初期培训
- 2005 年 4 月
- 在大阪医科大学附属医院完成初期培训
- 2005 年 5 月
- 被任命为大阪医科大学（康复医学科）住院医师
- 2007 年 3 月
- 大阪医科大学（康复医学科）离职
- 2007 年 4 月
- 考入大阪医科大学研究生医学研究科（康复学专业）
- 2009 年 4 月
- 医疗法人伯凤会 伯凤会中央医院 入职
- 2011 年 3 月
- 大阪医科大学研究生医学研究科毕业
- 2008 年 2 月
- 福永纪念诊疗所 就任部长
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